La gestione multidisciplinare migliora il complesso processo decisionale dei trattamenti nella cura del cancro, ma il suo impatto sul cancro della vescica non è stato documentato.
Anche se la cistectomia radicale è attualmente considerata come lo standard di cura per il tumore della vescica muscolo-invasivo ( MIBC ), la terapia trimodale ( TMT ) basata sulla radioterapia con risparmio della vescica, che combina la resezione transuretrale del tumore della vescica, la chemioterapia per la sensibilizzazione alle radiazioni e la radioterapia con fascio esterno, è emersa come valida opzione di trattamento.
In assenza di studi randomizzati, uno studio ha confrontato gli esiti oncologici tra i pazienti trattati con cistectomia radicale o terapia trimodale, utilizzando una analisi per punteggio di propensione.
I dati di pazienti trattati in una clinica multidisciplinare per il cancro della vescica ( MDBCC ) dal 2008 al 2013 sono stati riesaminati in modo retrospettivo.
Coloro che avevano ricevuto terapia trimodale per carcinoma della vescica muscolo-invasivo sono stati identificati e abbinati ( per sesso, stadio cT e cN, ECOG [ Eastern Cooperative Oncology Group ] status, punteggio di comorbidità di Charlson, data del trattamento, età, stato di carcinoma in situ e idronefrosi ) coi punteggi di propensione ai pazienti sottoposti a cistectomia radicale.
Sono state valutate la sopravvivenza globale ( OS ) e la sopravvivenza malattia-specifica ( DSS ).
Sono stati inclusi 112 pazienti con carcinoma della vescica muscolo-invasico dopo l'abbinamento ( 56 che erano stati trattati con terapia trimodale e 56 sottoposti a cistectomia radicale ).
L'età media era di 68.0 anni, e il 29.5% aveva una malattia di fase cT3/cT4.
A un follow-up mediano di 4.51 anni, ci sono stati 20 decessi ( 35.7% ) nel gruppo cistectomia radicale ( 13 a seguito di tumore della vescica ) e 22 decessi ( 39.3% ) nel gruppo terapia trimodale ( 13 a seguito di tumore della vescica ).
Il tasso di sopravvivenza malattia-specifica a 5 anni è stato rispettivamente del 73.2% e del 76.6% nei gruppi cistectomia radicale e terapia trimodale, rispettivamente ( P=0.49 ).
La cistectomia di salvataggio è stata eseguita in 6 pazienti su 56 ( 10.7% ) che avevano ricevuto terapia trimodale.
In conclusione, nell'ambito di MDBCC, la terapia trimodale ha prodotto esiti di sopravvivenza simili a quelli dei pazienti abbinati che hanno subito cistectomia radicale.
I pazienti opportunamente selezionati con carcinoma della vescica muscolo-invasivo dovrebbero avere l'opportunità di discutere di varie opzioni di trattamento, tra cui la terapia trimodale con risparmio d'organo. ( Xagena2017 )
Kulkarni GS et al, J Clin Oncol 2017; 35: 2299-2305
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