Una analisi dei pazienti nello studio Children’s Oncology Group A3973 ha valutato l'impatto dell’estensione della resezione del tumore primario sulla progressione locale e sulla sopravvivenza e ha valutato la concordanza tra valutazioni della estensione della resezione mediante imaging clinico e centrale.
La coorte analitica ( n=220 ) ha incluso pazienti che avevano avuto revisione della chirurgia centrale e resezione del sito primario del tumore.
Per questa analisi, sono state utilizzate le categorie di resezione inferiore al 90% e del 90% o superiore, con dati sulla misura della resezione derivati dalle valutazioni dei chirurghi ( tutti i pazienti ), nonché dalla revisione dell’imaging in cieco di tomografia computerizzata per un sottogruppo di 84 pazienti; i risultati della valutazione sono stati confrontati per concordanza.
Gli esiti del trattamento comprendevano la sopravvivenza libera da eventi ( EFS ), la sopravvivenza globale ( OS ) e l'incidenza cumulativa di progressione locale ( CILP ).
L’estensione della resezione valutata dal chirurgo è stata del 90% o superiore in 154 pazienti ( 70% ) e inferiore al 90% in 66 pazienti ( 30% ).
La sopravvivenza libera da eventi, la sopravvivenza globale e l’incidenza cumulativa di progressione locale a 5 anni sono state, rispettivamente, pari a 43.5%, 54.9% e 11.9%.
La sopravvivenza libera da eventi è stata maggiore con una resezione del 90% o superiore ( 45.9% ) rispetto a una resezione inferiore al 90% ( 37.9%; P=0.04 ).
Una più bassa incidenza cumulativa di progressione locale ( P=0.01 ) è risultata associata a una resezione del 90% o superiore ( 8.5% ) rispetto a una resezione inferiore al 90% ( 19.8% ).
All'analisi multivariata, la resezione del 90% o superiore era associata a una più lunga sopravvivenza libera da eventi dopo aggiustamento per amplificazione di MYCN o diploidia, ma non ha avuto effetto significativo sulla sopravvivenza globale.
La concordanza tra le valutazioni da parte dei chirurghi dell’estensione della resezione e la revisione centrale guidata dalle immagini è stata bassa, con un accordo del 63% ( inferiore al 90% vs 90% o superiore; k semplice=-0.0301 ).
In conclusione, nonostante la discordanza tra la valutazione clinica della misura della resezione e la valutazione tramite revisione centrale dell’imaging, una estensione della resezione valutata dal chirurgo del 90% o superiore è stata associata a sopravvivenza libera da eventi significativamente migliore e più bassa incidenza cumulativa di progressione locale.
Il miglioramento della sopravvivenza globale, tuttavia, rimane una sfida in questa malattia.
Questi risultati supportano i tentativi di resezione del 90% e oltre del tumore primario nel neuroblastoma ad alto rischio. ( Xagena2017 )
von Allmen D et al, J Clin Oncol 2017; 35: 208-216
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