La sorveglianza attiva è una opzione consolidata di trattamento per pazienti con tumore della prostata e parametri clinici favorevoli.
L’impatto della ripetizione della biopsia dopo la diagnosi è stato esaminato in una coorte di uomini con tumore della prostata in sorveglianza attiva.
In totale, 186 uomini con carcinoma della prostata con parametri favorevoli o che avevano rifiutato il trattamento sono stati sottoposti a sorveglianza attiva.
In 92 di questi soggetti è stata eseguita almeno 1 biopsia dopo la diagnosi.
I pazienti sono stati seguiti ogni 3-6 mesi mediante la misurazione dei livelli di PSA ( antigene specifico prostatico ) e visite mediche, ed è stato offerta loro la possibilità di sottoporsi a una nuova biopsia annualmente o in caso di qualsiasi cambiamento rilevato dalla visita medica o dai valori di PSA.
La progressione della malattia durante la sorveglianza attiva è stata definita come la presenza di uno o più delle seguenti condizioni: malattia maggiore o uguale a cT2b, core positivo maggiore o uguale a 3, più del 50% di tumore in almeno un core o un pattern predominante Gleason 4 nelle successive biopsie.
L’età mediana dei pazienti al momento della diagnosi era di 67 anni ( range: 49-78 anni ); il follow-up mediano è stato di 76 mesi ( range: 20-169 mesi ).
Dei 92 pazienti con ripetizione delle biopsie, 42 pazienti, 25 pazienti, 13 pazienti, 10 pazienti e 2 pazienti sono stati sottoposti a 1, 2, 3, 4 e 5 ripetizioni di biopsie, rispettivamente.
In totale 34 pazienti ( 36% ) hanno mostrato progressione della malattia nelle successive biopsie.
La prima ripetizione di biopsia è risultata positiva per il tumore in 48 ( 52.2% ) pazienti e negativa in 44 ( 47.8% ).
La probabilità di essere liberi da malattia a 5 anni è risultata dell’82% per i pazienti con una prima ripetizione di biopsia negativa rispetto al 50% per i pazienti con una prima ripetizione di biopsia positiva ( P=0.02 ).
Un tempo di raddoppiamento del PSA inferiore a 67 mesi è risultato associato a un aumentato rischio di progressione della malattia nel corso delle biopsie.
In conclusione, una ripetizione della biopsia con esito negativo nei pazienti con tumore della prostata in sorveglianza attiva è associata ad un basso volume di malattia.
Il risultato della prima ripetizione della biopsia sembra avere un forte impatto sulla progressione della malattia.
I pazienti con prima ripetizione della biopsia con esito positivo dovrebbero essere presi in considerazione per un trattamento.
Un protocollo intensivo di biopsie nei primi 2 anni è necessario per identificare e trattare questi pazienti. ( Xagena2008 )
Al Otaibi M et al, Cancer 2008; 113: 286-292
Onco2008 Uro2008
